慢性阻塞性肺病与其他疾病之分别

浏览量549 点赞519 2020-07-10

慢性阻塞性肺病与其他疾病之分别

慢性阻塞性肺病与其他疾病之分别

  慢性阻塞性肺部疾病,是一种慢性、持续功能退化性疾病。有时会与肺气肿或气喘的病癥相似而造成误诊,患者应该立即戒烟,并设法维持原本既有的呼吸功能,避免或减缓病情恶化,以维护病人相当程度的生活品质。

  台中大里仁爱医院胸腔内科主任洪崇文医师表示,慢性阻塞性肺病,是一种长期慢性且无法恢复之呼吸道阻塞,致使气体无法通畅地进出呼吸道的疾病,通常包含「慢性支气管炎」与「肺气肿」两种疾病。病人常有喘或呼吸不顺畅的现象,也常合併有咳嗽及痰多的情形,且易随着年龄增长而病情日趋严重。   

 「慢性支气管炎」为一临床诊断用词,乃指呼吸道分泌过多的黏液,导致连续两年中每年至少有三个月以上的大部份时间有咳痰的症状。虽然常有呼吸道分泌过量的黏液,但不一定有气流阻塞的现象。而「肺气肿」为一病理学用词,是指末梢细支气管以下之气道有不正常且永久性的扩大,同时合併有肺泡壁破坏之现象。

  洪崇文医师指出,这一类的肺部疾病患者,大概都有以下的特徵:

    抽菸(包含二手菸):吸菸为慢性阻塞性肺部疾病最主要的危险因子,约佔所有原因的百分之八十至九十;而吸菸的人口中,约有百分之十五的人会演变成慢性阻塞性肺部疾病。因香菸中含许多种有害物质,不仅会抑制呼吸道的纤毛运动,更会造成慢性呼吸道发炎,致使痰液堆积而不易排出,更易导致感染发生。空气污染:会使黏性分泌物增加,造成慢性咳嗽,使痰不易咳出。感染:特别以呼吸道感染较容易发生(如:感冒、支气管炎、肺炎等)。过敏:属于气喘及过敏体质者,其呼吸道较容易受到外界因素的刺激而引发痉挛,即造成支气管平滑肌收缩。职业暴露:长期暴露在硅、棉絮、煤及石化等工业污染的环境。老化的肺脏:因功能退化所致。遗传:为抗胰蛋白酵素缺乏症。其他: 男性,社经地位较低者…等。

慢性支气管炎、肺气肿的区分与发病常见的症状:

种类

慢性支气管炎

肺气肿

区分

支气管内膜肿大、纤毛活动受损、气道因慢性发炎导致黏液分泌物增多、咳嗽、容易合併肺部感染。

肺泡破裂融合形成大的气囊、肺的弹性减低、吐气困难、不易有效咳嗽。

症状

唇色发绀,体重增加,常于清晨咳嗽有痰。以上症状每年发作时间至少三个月,且连续两年以上。症状以咳痰较显着。

唇色红润,体重减轻,呼气时颈静脉怒张,呼吸时使用呼吸辅助肌,扣诊时过度反响音,呼气延长。症状以喘息较显着。

而检查的方法则包括:

    身体理学检查。胸部X光片: 胸部X光检查本身不是诊断慢性阻塞性肺部疾病的必要条件。然而胸部X光在鉴别诊断以及急性恶化时的处置方面是不可或缺的。肺功能检查: 是诊断慢性阻塞性肺部疾病、判断病情严重度、评估治疗效果、监视疾病进展变化、与预估病患预后不可或缺的工具。其他实验室检查: 血球计数、生化检验、动脉血液氧气分析、痰液检查等;在病情急性恶化时,这些检查将有助于鉴别诊断和病情处置。

临床常见症状:

    一般常见症状:哮喘、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咳血、疲倦、意识不清、发烧、严重时心脏功能受损会产生脚水肿等。严重缺氧症状:头痛、发绀、烦躁不安睡不着或昏睡等。

临床常见併发症:

    呼吸衰竭:严重时需插入气管内管并使用呼吸器帮助呼吸。肺心症:肺动脉高压会引起右心室与心房扩大,最后导致右心衰竭。营养不良:因呼吸困难而需消耗大量的能量,再加上长期食慾降低所致。气胸:肺泡破掉,空气跑进肋膜腔所致。易感染肺炎。有部份病患会在睡眠中发生低血氧或是呼吸中止的状况。

慢性阻塞性肺部疾病如何治疗:

    戒菸:是防止肺功能继续迅速恶化最重要的根本方法。药物治疗:常使用的药物有支气管扩张剂、袪痰剂、类固醇、抗生素等。
      支气管扩张剂:扩张支气管,降低呼吸困难程度。袪痰剂:稀释痰液,帮助痰液排出。类固醇:抗发炎,降低气管肿胀,减少分泌物产生。抗生素:控制肺部感染。氧气治疗:当病患的肺部已经不能从空气中吸取足够的氧气而导致低血氧时,病患可依医师的指示在家使用氧气。氧气是用来预防缺氧的合併症(如:头晕,头痛,神智不清,心律不整等),对病患有很大的帮助,也能改善病患的活动力。如果遵照医师处方来使用(医师处方是以每分钟几公升为单位),既安全也不会上瘾。但若是自行过度使用氧气,反而会造成二氧化碳堆积,导致呼吸抑制,带来更大的害处,使病患呼吸更加困难与不适。所致。呼吸运动训练:
        呼吸训练:
        --患者宜学会腹式呼吸与噘嘴呼吸(鼻子吸气,嘴巴吐气;吸气与吐气的时间比为1:2)的正确方式以减少呼吸频率和增加潮气容积。
        --呼吸训练随时都可以练习,建议每天至少三次,一次至少十分钟,要常练习,才能够自由运用,在呼吸急促时才能控制自己的呼吸。运动训练:
        --运动训练可增加慢性阻塞性肺部疾病患者的活动耐力。
        --在训练方式方面最好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的动作,例如散步、举手运动等动作。
        --一般而言,上肢运动要比下肢运动需要更多的通气量来维持,所以慢性阻塞性肺部疾病的患者会发现须使用上肢的动作要比只用下肢的动作更费力,因此包括上肢运动训练的肺部复健课程可减缓病患日常生活的气喘情形。频率方面建议以每周三到五天,每次30分钟为宜。

何时患者该前往急诊就医?

  患者若出现喘息加剧,咳嗽加剧,痰量增多等急性恶化症状,同时有下列一种以上的情形时就宜前往急诊或可能须住院治疗:

    经门诊治疗,但症状仍未改善。原可行走的病患,变成无法在各房间之间走动。因为喘咳加剧导致无法进食或睡眠。出现其它高危险的症状如发高烧,胸痛,黄痰等。神智出现异常变化。出现脸色发紫的情形。

如何避免急性发作?

    遵照医师指示,规则服用药物,勿擅自调整剂量。避免感冒。建议每年接种流感疫苗预防注射。避免接触刺激性或污染之空气。避免服用乙型交感神经拮抗剂之心脏或抗高血压药物使用镇静剂或安眠药宜小心,不宜过量。

预后:

  正常且不吸菸的人自三十五岁以后,一秒钟用力呼气容积(简称FEV1)每年约减少三十毫升;而吸菸者减少的速度更快,甚至每年可减少一百五十毫升。戒菸对于肺功能的恢复并无助益,但肺功能恶化的速度可减缓到与不吸菸者相似。

  慢性阻塞性肺部疾病患者死亡率之高低常与下列因素有关:年龄、气流阻塞程度、低血氧程度、是否出现高二氧化碳血症。FEV1仍在一公升以上之患者,十年平均死亡率略高于同年龄层的人;但FEV1若小于零点七五公升,则一年平均死亡率约为百分之三十,十年平均死亡率为约百分之九十五。

结语:

  因慢性阻塞性肺部疾病的症状常被民众误为气喘发作,再加上慢性阻塞性肺部疾病在轻度及中度时的临床症状难辨,以下提供一个简易的自我筛检表,让您能轻易辨视慢性阻塞性肺部疾病或气喘的症状。

种类

慢性阻塞性肺病

气喘

年龄

通常超过40岁

通常起于幼年或青少年

吸菸

有吸菸史者

无直接关係

持续性

阵发性

咳嗽

与时间性较无关

常发生在夜里

气道发炎

嗜中性白血球有关

嗜酸性白血球有关

疾病进程

持续恶化

维持稳定,有时年轻人发育后会好转。

  当您发现有上述的肺部症状时,提醒您应寻求医师诊断,才能投以正确的药物控制;另外这些症状也是一种警讯,提醒您赶紧戒菸,以及避免曝露在空气污染、二手菸等有害物质的环境,患者应有长期与慢性阻塞性肺部疾病抗战的心理準备,切不能因为一时症状缓解的假象而轻忽定期追蹤及监测的重要性。

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