慢性阻塞性肺病盛行率攀升

浏览量590 点赞477 2020-07-10

慢性阻塞性肺病盛行率攀升

慢性阻塞性肺病盛行率攀升

   根据统计,慢性阻塞性肺病为全世界慢性疾病及死亡的主要原因之一,目前已是欧美国家的第四大死因,在台湾也已跃升至第十一位,可见其严重性。亚东医院胸腔内科主任郑世隆表示,随着全球吸菸人口的激增,预估慢性阻阻塞性肺病在未来数十年盛行率和死亡率还会持续上升,世界卫生组织甚至更推估于2020年,慢性阻塞性肺病将晋级为全球第三大死因。 

  郑世隆表示,慢性阻塞性肺病(简称COPD)通常包括慢性支气管炎、肺气肿,更广义地说,COPD是由长期抽菸或空气污染等使得肺部产生「慢性支气管炎」或「肺气肿」所引起气流阻塞的一种病况,这种气流阻塞通常为缓慢进行性,也可能和气喘、肺结核 …等各种呼吸道疾病同时存在。「慢性支气管炎」为一临床诊断用词,指呼吸道分泌过多黏液,且连续两年中,每年至少三个月以上的时间有咳痰症状,但此种慢性咳痰并非由其他因素或病况引起。「肺气肿」为病理解剖用词,是指末端细支气管以下之气道有不正常且永久性之扩大,合併肺泡壁破坏而造成空气滞留在不正常扩大之气囊内的现象。

 郑世隆说,慢性阻塞性肺病最明显的表现为长期咳嗽有痰和呼吸困难。长期咳嗽有痰是许多病患最初的表现,此症状常于清晨或冬天会较恶化,在急性恶化期或併发感染时,会咳脓痰、痰量会增加、偶尔痰中会带血丝,呼吸困难也是缓慢逐渐地加重,终至影响日常生活活动。多数病患病史中,有一种或多种的危险因子,如长期抽菸,多数患者的抽菸史为每天二十枝(一包)香菸以上,至少二十年,大约在四、五十岁后逐渐出现咳嗽多痰症状,呼吸困难现象则多在五、六十岁后出现;急性恶化期之特徵为咳嗽加剧,脓痰,哮鸣,呼吸急促加剧,有时伴有发烧现象。随着病程进展,每次急性恶化期之间隔时间会愈来愈短。到了病程末期逐渐出现血液中氧气过低与二氧化碳过多症。末期病人常出现过度使用呼吸辅助肌与脚水肿、颈静脉扩张、右心室衰竭等肺心症之症状。

  而当患者具有长期抽菸或其它危险因子之病史,发生慢性咳嗽有痰或长期呼吸困难,肺功能检查显示有不可逆性的阻塞性换气障碍,而胸部X光片并没有肺结核或支气管扩张的情形时,一般即可诊断患者罹患慢性阻塞性肺疾病。确定诊断需要靠肺容量计。正常人若不吸菸,自三十五岁后,用力呼气一秒量每年减少约30毫升,而吸菸者减少的速度更快,甚至每年可减少约150毫升。

   郑世隆进一步指出,治疗COPD首重戒菸,虽然戒菸对于肺功能的恢复并无助益,但是对肺功能恶化的速度可减缓到与不吸菸者相同。持续的抽菸只是让肺部的情况更加速恶化。而在药物的使用种类包括:

(1)支气管扩张剂:
1. 副交感神经拮抗剂 (如Atrovent,Tiotropium ),可抑制支气管收缩,使得气道扩张,让气流较为顺畅。 
2. 乙二型交感神经刺激剂,鬆弛支气管平滑肌,使得气道扩张,让气流较为顺畅;并可增加黏膜下腺体黏液分泌,增强黏膜纤毛运送功能,使得清痰变得较为容易。 
3. 茶硷类(如 Aminophylline,Phyllocontine,Theolan,Uniphylline等), 改善呼吸肌肉功能,刺激呼吸中枢,改善心搏出量。

(2)抗发炎药物:
 类固醇药物在慢性阻塞性肺病之角色,在目前的研究当中,愈来愈重要,有助于减缓发炎反应,亦可减少急性发作的次数。目前仍以吸入型的药物为主。长期使用或许可以降低死亡率;另外,在急性发作时可以使用较高剂量以缓解急性恶化,可以在短时间使肺功能及控制病情很有帮忙。

(3)袪痰药物:
 在慢性阻塞性肺病,以慢性支气管炎患者常有多且粘稠之痰液,理论上,化痰药物可使患者易于咳痰,而使得肺功能得到改善;其实最有效减少痰量之方法便是戒菸,减少接触污染之空气及避免感染。

(4)抗生素治疗:
 抗生素的使用对于非细菌性引起之急性发作,并没有预防或治疗之效果,但对于细菌性感染所引起的急性发作,则有治疗效果;一般而言,当患者有急性发作且痰量变多及变黄时,医生一般会给予抗生素治疗。常用之药物大致上有效。但至于使用预防性抗生素来避免急性发作则是没有用的。

(5)长期氧气治疗:
 一般是使用低流量,经鼻管给予氧气,流量每分钟0.5至2公升,使用时病人动脉血氧分压能维持于60-65毫米汞柱,或血氧饱和度于90%即可。

(6)肺部复健主要目的如下:
◎改善呼吸困难
◎预防及治疗併发症
◎减少呼吸道感染并提高病患生活品质

   当发现有上述的肺部症状时,提醒您应寻求医师的诊断及评估,才能投以正确的诊断及药物控制,另外这些症状也是一种警讯,提醒您戒菸,以及避免曝露在空气污染、二手菸等有害物质的环境或是患者应有长期和慢性阻塞性肺病抗战的心理準备,而且需要规则用药,在治疗上会使用许多吸入型药物,病患需要仔细学习,才能将病情稳定下来。

 

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